• 1

    Twoje dane

    Podaj dane oraz wskazania do terapii

  • 2

    Weryfikacja SMS

    Potwierdź rejestrację kodem z SMSa

  • 3

    Potwierdzenie

    Potwierdzenie z Twoim nr Pacjenta

Rejestracja nowego Pacjenta

Formularz rejestracji pierwszej wizyty dla osób, które chcą rozpocząć leczenie w Poradni.

Masz kod rabatowy?

Jeżeli otrzymałeś kod rabatowy, podaj go przed wypełnieniem formularza.